承上文：睡眠呼吸障礙與牙齒矯正治療的更新認知（上） 承上周《臨床齒顎矯正期刊》一篇關於睡眠呼吸障礙與牙齒矯正學的更新版文章。對於上顎擴張及功能性矯治器的討論，在更新版中也採用了更深入的觀點。雖然這些治療在部分患者中，可能影響呼吸模式的某些氣道相關問題，但文章強調，其使用應主要基於適當的牙齒矯正及骨骼性適應症，而氣道方面的效益應視為次要的伴隨結果，而非保證能夠達成的療效。 牙齒矯正醫生的角色是「及早識別風險」。我們經常接觸兒童及青少年，可以留意長期口呼吸、嚴重鼻鼾、顎骨發育異常等情況，並在有需要時轉介耳鼻喉科或睡眠醫學專科作進一步檢查。然而，睡眠窒息症始終屬於醫學疾病，其診斷仍需依靠專業睡眠評估，而非單靠牙科檢查。 未有實證支持氣道效益 文件亦討論了與氣道導向治療相關的若干爭議性議題，包括舌繫帶切除術、拔牙以及讓臼齒往後/遠移治療。目前證據並不支持以常規舌繫帶切除術作為睡眠呼吸障礙（SDB）的預防或治療方法，也不支持「為牙齒矯正而拔牙」或「遠移治療」會造成氣道阻塞的說法。同樣地，上顎擴張或功能性矯治器，雖然可能對部分患者的呼吸有正面影響，但現時亦沒

「醫生，孩子『下巴』細，現在做牙齒矯正，是否可以紓緩呼吸問題、改善面形、創造空間讓恒齒生長，並避免將來出現睡眠窒息症」？ 近年來，隨着「氣道矯正」、「兒童早期介入擴弓治療」成為熱門話題，不少家長和成年人都抱着這樣的期望，或者是聽從人工智能（AI）軟件的分析前來求診。網絡上更不時出現宣傳，聲稱擴大氣道可以改善鼻鼾、提升睡眠質素，甚至預防睡眠窒息症。然而，最新國際專家共識指出，這些說法並非完全符合現時的科學證據。 可辨識風險 需結合診斷 2019年美國齒顎矯正學會白皮書《阻塞性睡眠窒息症（OSA）》旨在為進入這個備受爭議的醫療照護領域的矯正醫生提供指引。當時，牙齒矯正科尚缺乏一份統一文件來闡述其在OSA治療中的角色。該文件的核心訊息相當直接：牙齒矯正醫生可在辨識OSA風險患者方面發揮重要作用，但診斷與明確的醫療管理仍主要屬於其他醫學專科領域的的職責。近年從OSA擴展到更廣泛的概念，即睡眠呼吸障礙（Sleep-Disordered Breathing, SDB）。OSA僅是其中一種疾病，屬於從習慣性打鼾到更嚴重呼吸障礙的疾病譜系之一。許多牙齒矯正診所中

經過牙齒矯正治療後，牙齒在新的位置並未完全穩定，拆除「牙箍」後牙齒會根據自己的「記憶」回到自己原來的位置。一般認為，治療前牙齒排列非常擠迫、異常地疏落、極端的旋轉、牙周組織過度萎縮、或者關係到手術性治療的病例，都會有較高傾向出現牙齒矯正後的反彈現象。這種反彈（relapse）的速度和幅度因人而異，亦很難準確預計，無時無刻的牙齒咬合關係，再加上嘴唇和面部與舌頭的肌肉施加在牙齒上的力量，牙周組織健康狀態等因素，箍牙後的牙齒必須配合固定器/穩定器（retainers） 防止牙齒移位。 穩定器一般分為活動式（removable retainer）和固定（fixed retainer）式的設計，視乎每個病症的特質而設計，比較難一概而論。 那麼，難道要地老天荒，永遠跟穩定器一起生活嗎？根據不同的研究和文獻記載，林林總總的穩定器設計，有長有短不同年期的建議，全天抑或半日，早上抑或晚間…… 思考事情的本質，幫助我們找到最接近真相的答案。既然口腔活動一直沒有停下，既然牙齒每天都承受不同力量和方向的力量，既然牙周組織有機會耗損或老化，既然整個系統極不可能處於一個動態

牙齒被撞甩，只是一瞬間的事。而接下來60分鐘你的應對方式，可能決定你能否終生保住這顆牙。 這是少數公眾急救知識直接影響臨床結果的牙科急症之一。研究顯示，少於一半的人知道牙齒被撞甩後的正確急救步驟3，然而科學依據是明確的：即時正確的行動，可大幅提高牙齒成功再植的機會。 60分鐘法則：為什麼時間就是一切 當恆齒被完全撞出（脫位），牙根表面的牙周韌帶細胞便立即開始死亡。這些細胞對牙齒能否重新附著於骨骼上至關重要。1 根據國際牙科創傷協會（IADT）2020年指引，在脫位後60分鐘內將牙齒植回，是影響牙齒長期存活最關鍵的單一因素。1 一項回顧性研究發現，在一小時內完成再植的牙齒，64%在五年後仍留在牙槽中；脫位時間更長的牙齒，存活率則顯著下降。2 跟隨以下指南：現在立即行動 從牙齒脫落的那一刻開始計時。每一分鐘都至關重要。 保持冷靜，找到牙齒。拿起牙冠—即咬合的白色部分。切勿觸碰牙根。 如有明顯污垢，短暫沖洗。在冷水下輕輕沖洗不超過10秒。切勿刷洗、擦乾或用紙巾包裹。 如有可能，立即將牙齒植回。輕輕將牙齒以正確方向推回牙槽，讓患者咬住乾淨的布固定。這是最

這是家長帶孩子覆診時最常見的困擾之一。孩子每天早晚都有刷牙，牙醫卻仍然發現新的蛀牙。這確實令人感到不忿，亦令人懷疑是否刷牙方法「錯了」。事實上，兒童蛀牙很少單純由刷牙引起，而是由多個因素共同造成，刷牙只是其中一環。¹ 蛀牙關鍵在於次數，而非單靠刷牙 蛀牙的成因，是牙菌膜內的細菌分解糖分並產生酸性物質，逐漸侵蝕牙齒琺瑯質。真正重要的並非孩子攝取多少糖分，而是牙齒接觸糖分的次數。一項有關兒童早期蛀牙風險因素的大型系統性回顧發現，頻密攝取糖分，尤其是餐與餐之間頻密進食零食或飲用含糖飲品，與較高的蛀牙風險持續相關，因為每一次接觸都令細菌多一個機會產生酸性物質。² 一名孩子即使每天刷牙兩次，若整天都在斷斷續續飲果汁或吃餅乾，牙齒所承受的酸性負荷仍可能超出單靠刷牙所能抵銷的程度。 刷牙技巧與覆蓋範圍，與次數同樣重要 並非所有牙齒表面都同樣容易清潔。後方臼齒的咬合面上有較深的窩溝，牙刷刷毛往往未能完全深入清潔，而年幼的孩子亦通常未有足夠的精細動作控制能力，可以自行徹底刷牙。一項回顧刷牙習慣與蛀牙風險的研究發現，家長監督刷牙與較低的蛀牙風險有明顯關連，相較於孩子

缺失牙齒，尤其是口腔後方的一顆，往往容易被人忽略。它未必會痛，笑時也未必看得見，日常生活照常進行。然而牙科研究顯示，一個空置的牙位甚少會長期處於「不動」狀態。經過數月以至數年，它會悄然改變骨骼、咬合及周圍牙齒。本文探討實證究竟指出甚麼，以及何時補牙最為關鍵。 顎骨會發生什麼變化? 牙根會將咀嚼力量傳遞至顎骨，而這種刺激有助維持該區域的骨質密度。一旦牙齒被拔除，這種刺激便會停止，骨質亦隨之開始重塑。Schropp 於2003年的一項為期十二個月臨床及放射學研究發現，隻牙齒拔除後的一年內，牙床骨的寬度會自然流失高達一半，即約 4.5 至 6.1 毫米，而且萎縮速度在拔牙後的前三個月最為劇烈。¹這個早期而快速的階段，正是牙醫經常建議及早決定補牙方案的原因之一，因為牙槽嵴一旦縮窄，日後植牙便可能更為複雜。 鄰近牙齒會發生什麼變化? 牙齒能夠維持位置，部分有賴與鄰牙的接觸，以及與對咬牙的咬合。當一顆牙齒缺失，鄰牙可能逐漸傾斜或移向空位，而對咬牙弓的牙齒則可能因再無阻力而過度萌出。一篇探討公眾對牙齒脫落認知的回顧，總結了已知的後果：鄰牙移位、傾斜或過度萌出，

我們都經歷過這種情況：喝凍檸茶時牙齒突然傳來一陣刺痛，而且揮之不去。在節奏急速的日常生活中，我們很容易將牙痛拋諸腦後。但牙痛其實是身體發出的警號，代表某些地方出了問題；若置之不理，通常會引致日後更大的麻煩。 為什麼牙齒會痛? 牙齒外層由堅硬的琺瑯質保護。當這層保護因蛀牙、裂縫或牙齦疾病而受損時,牙齒內部敏感的神經就會暴露出來。常見的原因包括: 1. 蛀牙 這是全球最常見的牙痛原因。¹口腔中的細菌以糖分為食,產生的酸會逐漸溶解琺瑯質。當蛀蝕深入牙本質、再到牙髓時，疼痛程度會從輕微敏感,逐漸加劇為嚴重且持續的痠痛。 2. 牙齒裂縫或破裂 牙齒的裂縫可能肉眼看不見，只有透過X光才能發現。它可能造成尖銳、刺痛般的疼痛，尤其是在咬合時。 3. 牙齒膿瘍／牙齦膿腫 這是發生在牙根或周圍牙齦的疼痛性細菌感染。²它會造成嚴重、持續的搏動性疼痛，有時伴隨腫脹、發燒及口中出現異味。 4. 牙齦疾病／牙周病 嚴重的牙齦疾病會導致支撐牙齒的牙齦與齒槽骨逐漸破壞,使牙根表面暴露。這會造成敏感與痠痛，尤其對冷及甜食特別明顯。 5. 磨牙症 長期磨牙會磨損琺瑯質，並可能隨時間

你早上醒來，發現下顎只有一邊會痛。或者你注意到，每次張大嘴巴時,只有左邊會發出「喀」的聲音。又或者，你的耳朵附近已經隱隱作痛了好幾個星期，卻怎麼也想不通原因。 單側下顎痛比大多數人想像的更常見。雖然聽起來令人擔心，但只要了解背後的原因，通常都能找出解釋並加以治療。 我的下顎痛值得擔心嗎？五個問題讓你知道答案 疼痛背後的解剖構造 下顎是全身使用頻率最高的關節之一。無論說話、咀嚼、打哈欠或吞嚥，你每天都會用到它數百次。連接下顎與頭骨、位於雙耳前方的，是兩個雖小卻結構精密的關節，稱為「顳顎關節(TMJ)」。左右各一個,彼此協同運作。只要有一側出Ａ狀況,整個系統都會受到影響。 單側疼痛其實更為常見。當兩側同時疼痛時，通常代表全身性問題，例如關節炎或全口性磨牙症。但「單側下顎痛」就是只有一邊痛，就多半係局部單一關節出狀況、單顆牙齒有問題，或某一側肌肉過度使用。 單側下顎痛的常見原因 1. 顳顎關節功能紊亂(TMD) 這是造成持續性單側下顎痛最常見的原因。1 由於臉部兩側各有一個顳顎關節，問題可能只出現在其中一個關節，而另一側完全正常，這正是為什麼疼痛只會出

你晚上磨牙。你打鼻鼾。早上醒來下顎隱隱作痛。這三件事有沒有可能互有關連，還是純粹「衰多幾樣」？答案是：磨牙、鼻鼾與下顎痛在很多情況下確實有關，而且背後往往指向同一個根源——你的呼吸道。 根據牙科專業人士的觀點，磨牙症（Bruxism）、鼻鼾，以及顳顎關節（TMJ）疼痛，三者共享一套相互影響的成因。了解它們如何互動，才能更有效地制定治療方向。 辨認你的症狀 磨牙症（Bruxism） 鼻鼾 / 睡眠窒息症 (Snoring / Sleep Apnea) 顳顎關節功能紊亂（TMD） • 牙齒磨蝕、變平 • 早上下顎痠痛 • 起床頭痛 • 牙齒敏感 • 頸部繃緊 • 大聲鼻鼾 • 夜間喘氣 • 日間疲倦 • 口乾 / 喉嚨痛 • 難以集中精神 • 下顎有彈撥聲 • 近耳朵位置疼痛 • 難以大開口 • 下巴鎖住感 • 面部痠痛 甚麼是磨牙症？ 磨牙症是指在睡眠期間不由自主地磨牙或咬緊牙關。2024年一項系統性文獻回顧及統合分析估計，睡眠磨牙症的全球成人盛行率約為21%1；而採用更嚴格的多項睡眠生理檢查（polysomnography）

如果你被告知鼻鼾太大聲，或者你已經被診斷出患有睡眠窒息症，你可能正在考慮兩個選擇：一是睡眠呼吸機（CPAP），還是一種稱為「防鼾牙套」（MAD）的牙科裝置。兩者都有效，但兩者都有自己的缺點。哪種睡眠窒息症解決方案最適合您，取決於你的病情嚴重程度，也取決於你每晚真正會持續使用哪一個。 本文說明每種治療方法的原理、研究實證的療效，以及如何判斷哪一種更適合你的情況。 什麼是睡眠窒息症？ 睡眠窒息症是一種在睡眠中呼吸反覆停止的疾病。最常見的類型是阻塞性睡眠窒息症（OSA），成因是呼吸道在睡眠中塌陷。OSA估計影響約4%至6%的中年男性及2%至4%的中年女性。10，未經治療的OSA長期會增加高血壓、心臟病及中風的風險。7 常見徵兆包括： • 持續大聲鼻鼾 • 夜間喘氣或窒息驚醒 • 儘管睡眠時間充足，日間仍過度疲倦 • 早上頭痛或口乾 • 注意力差、容易煩躁或情緒低落 如何了解你的阻塞性睡眠窒息症嚴重程度？ 睡眠實驗室多項生理睡眠檢查（Polysomnography）可以幫助確定你的OSA嚴重