睡眠呼吸障礙與牙齒矯正治療的更新認知（上）

「醫生，孩子『下巴』細，現在做牙齒矯正，是否可以紓緩呼吸問題、改善面形、創造空間讓恒齒生長，並避免將來出現睡眠窒息症」？

近年來，隨着「氣道矯正」、「兒童早期介入擴弓治療」成為熱門話題，不少家長和成年人都抱着這樣的期望，或者是聽從人工智能（AI）軟件的分析前來求診。網絡上更不時出現宣傳，聲稱擴大氣道可以改善鼻鼾、提升睡眠質素，甚至預防睡眠窒息症。然而，最新國際專家共識指出，這些說法並非完全符合現時的科學證據。

可辨識風險 需結合診斷

2019年美國齒顎矯正學會白皮書《阻塞性睡眠窒息症（OSA）》旨在為進入這個備受爭議的醫療照護領域的矯正醫生提供指引。當時，牙齒矯正科尚缺乏一份統一文件來闡述其在OSA治療中的角色。該文件的核心訊息相當直接：牙齒矯正醫生可在辨識OSA風險患者方面發揮重要作用，但診斷與明確的醫療管理仍主要屬於其他醫學專科領域的的職責。近年從OSA擴展到更廣泛的概念，即睡眠呼吸障礙（Sleep-Disordered Breathing, SDB）。OSA僅是其中一種疾病，屬於從習慣性打鼾到更嚴重呼吸障礙的疾病譜系之一。許多牙齒矯正診所中的患者可能具有SDB的風險因子或症狀，而未必符合OSA的診斷標準。

《臨床齒顎矯正期刊》(Journal of Clinical Orthodontics)於今年7月號上刊登了一篇關於睡眠呼吸障礙與牙齒矯正學的更新版文章，由總編輯N.D.Kravitz醫生主筆。更新版強調牙齒矯正學作為跨專業照護團隊一部分的定位。白皮書指出SDB屬於醫學疾病，其明確診斷仍超出牙齒矯正專科醫生的執業範疇，雖然他們在篩檢高風險患者及辨識顱顏面結構相關因素方面扮演重要角色，但更新版重申，SDB的管理應與睡眠醫學及其他醫療專業人士合作進行。

此更新中最重要的內容涉及錐狀束電腦斷層掃描（CBCT）影像及氣道測量。更新版強調CBCT掃描中的氣道尺寸，或側顱放射影像上的氣道測量，不應被用來診斷SDB，也不應被用來預測治療成效。SDB是一種動態的醫學狀態，受到神經肌肉功能、睡眠姿勢、體形以及多種非解剖等因素影響。單純增加氣道尺寸，並不一定能轉化為睡眠期間呼吸功能的改善，好比把腳板變大並不代表跑得更快。

下文談更新版提及的上顎擴張及功能性矯治器的觀點、氣道導向治療相關的討論等。

作者簡介: 牙齒矯正科專科 邱家寶醫生

專業資格

• 香港大學牙醫學士 2004

• 香港大學矯齒學碩士 2010

• 英國愛丁堡皇家外科醫學院牙齒矯正學院員 2011

• 香港大學矯齒學高級文憑 2012

• 香港牙科醫學院院士 (牙齒矯正科) 專科 2014

• 香港醫學專科學院院士 (牙科) 2014

• 牙齒矯正科專科醫生