磨牙、鼻鼾與下顎痛—它們真的有關連嗎？

你晚上磨牙。你打鼻鼾。早上醒來下顎隱隱作痛。這三件事有沒有可能互有關連，還是純粹「衰多幾樣」？答案是：它們在很多情況下確實有關，而且背後往往指向同一個根源——你的呼吸道。

根據牙科專業人士的觀點，磨牙症（Bruxism）、鼻鼾，以及顳顎關節（TMJ）疼痛，三者共享一套相互影響的成因。了解它們如何互動，才能更有效地制定治療方向。

辨認你的症狀

磨牙症（Bruxism）	鼻鼾 / 睡眠窒息症 (Snoring / Sleep Apnea)	顳顎關節功能紊亂（TMD）
• 牙齒磨蝕、變平  • 早上下顎痠痛  • 起床頭痛  • 牙齒敏感 • 頸部繃緊	• 大聲鼻鼾  • 夜間喘氣  • 日間疲倦  • 口乾 / 喉嚨痛  • 難以集中精神	• 下顎有彈撥聲  • 近耳朵位置疼痛  • 難以大開口  • 下巴鎖住感 • 面部痠痛

甚麼是磨牙症？

磨牙症是指在睡眠期間不由自主地磨牙或咬緊牙關。2024年一項系統性文獻回顧及統合分析估計，睡眠磨牙症的全球成人盛行率約為21%¹；而採用更嚴格的多項睡眠生理檢查（polysomnography）標準的早期研究則報告約8–13%的比率。²大多數磨牙的人完全不知道自己有這個習慣。常見徵兆包括：

•       牙齒磨蝕、扁平或崩缺，尤其見於大臼齒

•       早上下顎痠痛或僵硬

•       由太陽穴位置發出的鈍痛頭痛

•       牙齒對冷、熱或甜食敏感

•       伴侶或家人告知你睡覺時有磨牙聲音

磨牙症成因複雜。壓力與焦慮是最常見的誘因⁸，其他因素包括睡眠結構紊亂、某些藥物（尤其是選擇性血清素再攝取抑制劑 SSRI）⁴、咖啡因攝入，以及—最關鍵的—睡眠期間的呼吸道阻塞。⁵

甚麼是下顎痛/顳顎關節功能紊亂（TMD）？

顳顎關節（TMJ）是連接下頜骨與頭顱骨的鉸鏈關節，位於每隻耳朵正前方，左右各一。它是人體最複雜的關節之一，可以旋轉、前後滑動及左右移動。

顳顎關節功能紊亂（TMD）泛指關節及周邊肌肉出現功能障礙或疼痛。症狀包括：

•       張口或閉口時有彈撥聲、爆裂聲或磨擦聲

•       下顎、面部、太陽穴或耳朵附近出現疼痛或壓痛

•       咀嚼、打呵欠或大開口時感到困難或不適

•       下巴「鎖住」——感覺下巴張不開或合不上

•       轉移性疼痛，包括頭痛、耳痛及頸部僵硬

磨牙、鼻鼾與TMJ的隱藏關連

重點來了：這三種情況並非巧合，它們在生理上透過同一個機制連結在一起——就是你的呼吸道。

研究發現，睡眠質素差、睡眠呼吸障礙與顳顎關節不適之間存在顯著關連⁷。更重要的是，近期研究顯示，治療根源性的呼吸道問題，同時亦有助減少顳顎關節症狀。⁸

(下圖只提供英文版本)

2024年一項臨床研究報告指出，接受阻塞性睡眠窒息症（OSA）治療的患者（包括使用下頜前移裝置 MAD）在顳顎關節相關疼痛及不適方面均有明顯改善。⁸

同時解決三個問題的牙科方案

由於磨牙症、鼻鼾與顳顎關節功能紊亂三者互相關連，設計良好的牙科矯治器往往可以同時處理多個問題。

客製化下顎前移裝置（Custom-made MAD）

下顎前移裝置（MAD）是一種覆蓋上下牙的口腔矯治器，令下頜在睡眠期間稍微前移。這一個輕微的位置調整同時達到三個效果：

1.     打開呼吸道（減少或消除鼻鼾）

2.     有助減少與呼吸道相關的下頜肌肉活動

3.     令顳顎關節保持在更中性的位置，減少關節受力⁶

MAD特別適合輕度至中度個案。與持續正壓呼吸機（CPAP）相比，MAD的患者依從性高出很多——主要因為它靜音、輕便，且不需要佩戴面罩。

如欲了解更多關於MAD與CPAP的比較，可參閱：防鼾牙套vs睡眠呼吸機——哪種方案最適合你？

訂製的下顎前移矯正器（MAD）可在睡眠期間將下顎略微向前固定，以保持呼吸道暢通。圖片來源：香港現代牙科

客製化牙合墊（Occlusal Splint）

牙合墊覆蓋在上下牙齒上，在上下牙之間形成保護屏障，防止磨牙損傷牙齒，並讓下頜肌肉得以放鬆。雖然一般牙合墊並不具備前移下頜或改善呼吸道的功能，但牙醫亦可為同時有磨牙和顳顎關節問題的患者處方帶有位置重置功能的客製化矯治器。

重要提示：坊間的非處方防鼾牙套及牙合墊雖然廣泛銷售，但不能取代專業評估。如果矯治器不合適，可能反而加重顳顎關節症狀或令咬合出現問題。如有下顎疼痛，請諮詢牙科專業人士。

物理治療及肌肉再訓練

對於顳顎關節功能嚴重受損的患者，牙科矯治器治療通常與針對咀嚼肌、頸部及上肩部的物理治療同步進行。下頜運動、徒手治療及壓力管理技巧，有助解決矯治器無法完全處理的肌肉問題。

常見問題(FAQ)

問: 磨牙真的會導致顳顎關節功能紊亂嗎？

答：會的。長期磨牙對顳顎關節及周邊肌肉造成過度負荷。這種持續的壓力日積月累，會引起炎症、關節盤移位，以及TMD的典型症狀——疼痛、彈撥聲及下頜活動受限。⁷

問：打鼻鼾一定與磨牙有關嗎？

答：不一定，但兩者的重疊比例相當高。背後的機制是大腦對呼吸道阻塞的保護性反應，此反應可觸發下頜肌肉收緊。

問：牙合墊與防鼾牙套有甚麼分別？

答：牙合墊（咬合矯治器）主要用於保護牙齒免受磨牙損傷，並減少下頜肌肉張力。防鼾牙套（通常是MAD）則透過前移下頜來打開呼吸道。部分裝置同時兼顧兩者的功能，牙醫可根據你的具體症狀提供建議。

問：不看牙醫可以自行處理嗎？

答：生活方式調整（減少壓力、睡前避免咖啡因、側臥睡眠）對輕微症狀確有幫助。但如果你有持續下顎疼痛、明顯鼻鼾，或懷疑有睡眠窒息症，強烈建議尋求專業評估。未經治療的顳顎關節功能紊亂可造成永久性關節損傷，而未經治療的睡眠窒息症亦帶來嚴重的心血管風險。

問：如何區分睡眠窒息症與單純鼻鼾？

答：單純鼻鼾只有聲音，呼吸並不中斷。睡眠窒息症則涉及反複的呼吸暫停，患者往往會短暫驚醒喘氣。關鍵警示徵兆包括：旁人目擊你呼吸暫停、日間過度嗜睡（儘管已有足夠睡眠時間）、早上頭痛，以及醒來時口乾或喉嚨痛。多項睡眠生理檢查（polysomnography）是確診的黃金標準。

你的下顎、睡眠或牙齒,是否在向你發出某種信號?來做下面的自我檢測吧——無需註冊

本文由現代牙科國際基金會（MDGF）教育團隊製作。MDGF 為非牟利牙科慈善及教育機構。本文內容僅供教育參考，不構成個人醫療或牙科建議。如需個人指導，請諮詢合資格的牙科專業人士。

References

[1] Zieliński G, Pająk A, Wójcicki M. Global Prevalence of Sleep Bruxism and Awake Bruxism in Pediatric and Adult Populations: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2024;13(14):4259. doi:10.3390/jcm13144259

[2] Manfredini D, Winocur E, Guarda-Nardini L, Paesani D, Lobbezoo F. Epidemiology of bruxism in adults: a systematic review of the literature. J Orofac Pain. 2013;27(2):99–110. doi:10.11607/jop.921

[3] Hosoya H, Kitaura H, Hashimoto T, et al. Relationship between sleep bruxism and sleep respiratory events in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Sleep Breath. 2014;18(4):837–844. doi:10.1007/s11325-014-0953-5

[4] de Baat C, Verhoeff MC, Ahlberg J, et al. Medications and addictive substances potentially influencing sleep bruxism and/or awake bruxism. J Oral Rehabil. 2021;48(3):343–354. doi:10.1111/joor.13061

[5] Carra MC, Huynh N, Lavigne G. Sleep bruxism: a comprehensive overview for the dental clinician interested in sleep medicine. Dent Clin North Am. 2012;56(2):387–413. doi:10.1016/j.cden.2012.01.003

[6] Melo G, Duarte J, Pauletto P, et al. Obstructive sleep apnea treatment with mandibular advancement devices: systematic review and meta-analysis. Prog Orthod. 2024;25:3. doi:10.1186/s40510-023-00509-6

[7] Machado MAC, Brasil Filho A, de Oliveira CT, et al. Temporomandibular disorders: a systematic review and meta-analysis. Sleep Breath. 2021;25(1):413–422. doi:10.1007/s11325-020-02152-4

[8] Alessandri-Bonetti A, Lobbezoo F, Mangino G, Aarab G, Gallenzi P. Obstructive sleep apnea treatment improves temporomandibular disorder pain. Sleep Breath. 2024;28(1):203–209. doi:10.1007/s11325-023-02883-4

[9] Peppard PE, Young T, Barnet JH, Palta M, Hagen EW, Hla KM. Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults. Am J Epidemiol. 2013;177(9):1006–1014. doi:10.1093/aje/kws342